Трофическая язва — длительно не заживающие поражения кожи или слизистых тканей, развивающиеся на фоне гнойно-некротических процессов в мягких тканях. Чаще всего патология поражает нижние конечности как осложнение варикоза и других заболеваний, но может возникать и на других частях тела.
Хронические трофические раны вызваны нарушениями кровообращения и отторжения мягких тканей. Дефект может не заживать в течение длительного времени — от нескольких недель до месяцев или даже лет. Язвенная патология опасна проникновением патогенных микроорганизмов и инфицированием. Без соответствующего лечения это состояние может привести к гангрене, сепсису или даже ампутации конечности.
Причины появления и провоцирующие факторы
Основной причиной язвенной патологии считается варикозное расширение вен, сопровождающееся хронической венозной недостаточностью. Растяжение вен вызывает неплотное смыкание клапанов, что приводит к обратному току крови, нарушению кровообращения и недостаточному питанию мягких тканей.
В результате отечность конечности усиливается, кожные покровы истончаются и покрываются пигментными пятнами, которые постепенно превращаются в раны, заживление которых занимает больше месяца. Венозное происхождение трофических язв диагностируется в 85% случаев.
Какие факторы способствуют развитию язв:
- сахарный диабет, протекающий с тяжелыми осложнениями;
- тромбоз глубоких вен или посттромботическая болезнь;
- недостаточность кровообращения и отечный синдром на фоне сердечной недостаточности, артериальной гипертензии и других сердечно-сосудистых патологий;
- длительное давление на конечности из-за долгого неподвижного положения или соблюдения постельного режима;
- атеросклероз с формированием атеросклеротических бляшек;
- серьезные травмы или повреждения кожи на нижних конечностях;
- тяжелое течение бактериальных или грибковых инфекций;
- последствия лучевой терапии;
- тяжелая форма туберкулеза, сифилиса и других системных инфекций;
- фурункулез, васкулит, экзема и другие дерматологические заболевания;
- избыточная масса тела;
- ослабление иммунитета.
В большинстве случаев язвенная болезнь поражает внутреннюю поверхность нижней трети голени, крайне редко распространяясь на пальцы, сухожилия и кости. Именно по этой причине это патологическое состояние нельзя оставлять без внимания — его обязательно нужно лечить.
Виды патологии
Флебология использует различные классификации трофических язв, чаще всего основанные на этиологии их возникновения:
- венозные — образовываются при варикозном расширении вен со стагнацией крови в венах и повреждениями мягких тканей нижних конечностей;
- артериальные — спровоцированы нарушениями артериального кровотока, вызванными тромбозом или артритом;
- диабетические — вызваны тяжелой формой сахарного диабета, протекающей с нейропатией, диабетической стопой и другими осложнениями;
- инфекционные — формируются на фоне тяжелого течения инфекционных поражений;
- нейротрофические — появляются при заболеваниях центральной или периферической нервной системы;
- травматические — появляются в результате ожогов, обморожений, ран и других повреждений кожных покровов и слизистых оболочек;
- гипертонические — наиболее редкая форма патологии, вызванная длительным и тяжелым течением артериальной гипертензии.
Также трофические поражения классифицируются в зависимости от глубины поражения и степени тяжести, а также по имеющимся осложнениям. Точную форму и стадию заболевания, а также эффективный метод лечения определит врач — флеболог, дерматолог, сосудистый хирург или ангиолог.
Методы диагностики
Диагностические мероприятия начинаются с медицинского осмотра раневой поверхности и тщательного изучения анамнеза. После этого пациенту назначается комплекс лабораторных и инструментальных исследований для подтверждения диагноза:
- общий и биохимический анализ крови;
- коагулограмма;
- бактериологическое исследование мазка из пораженного участка;
- ревмопробы для определения аутоиммунных патологий;
- ультразвуковое сканирование с допплерографией;
- ангиография вен нижних конечностей;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография сосудов нижних конечностей;
- лазерная допплеровская флоуметрия.
Дополнительно пациенту может назначаться гистологическое исследование. Оно помогает определить причину патологического процесса и своевременно выявить его злокачественный характер.
Ключевые направления лечения
Терапия трофических язв начинается с лечения заболевания, которое привело к возникновению ран. Оно включает в себя несколько основных направлений:
- Медикаментозная терапия — заключается в применении лекарственных препаратов для восстановления нормального кровообращения в пораженной части тела, конечности. Такие фармакологические средства борются с застойными процессами, подавляют активность патогенной микрофлоры, избавляют от болей, зуда и других неприятных симптомов, а также ускоряют заживление тканей.
- Местная терапия — пациентам с трофическими поражениями назначаются лекарственные средства для местного применения. Это могут быть повязки с противовоспалительными, антибактериальными и ранозаживляющими мазями, растворами и другими препаратами. При появлении зуда, жжения и других неприятных ощущений могут использоваться антигистаминные средства.
- Дезинтоксикация — при проявлении первых признаков интоксикации организма применяются инъекции препаратов, способствующих связыванию и выведению токсических веществ и продуктов распада метаболизма. Также детоксикация проводится для улучшения общего самочувствия пациента и предотвращения опасных последствий трофических поражений.
- Аутодермопластика или пересадка кожи — в случаях обширных поражений кожи пациенту может быть рекомендовано проведение пересадки кожи. В таких ситуациях ее берут с бедра, ягодицы или любого другого здорового участка, после чего подсаживают на предварительно очищенную зону в области трофических поражений.
- Компрессионная терапия — важное и эффективное дополнение к консервативному или оперативному лечению. Ношение лечебного белья активизирует кровообращение, устраняет застойные явления. Как показывает медицинская практика, компрессионные носки, гольфы или чулки ускоряют заживление раневых поверхностей, гарантируя полное излечение в 80% случаев.
При отсутствии положительных результатов от консервативной терапии применяются более радикальные оперативные методики. С помощью хирургического вмешательства удаляются патологически измененные ткани, очищаются раневые поверхности, ускоряется процесс восстановления пораженных кожных покровов.
Оперативное вмешательство может проводиться различными методами — классическими и современными. Золотым стандартом считаются лазерные процедуры — они эффективно и безопасно удаляют отмершие клетки, купируют воспалительный процесс и ускоряют естественную регенерацию пораженных тканей.
