Многие пациенты, которые обращаются к флебологу с варикозом, уже проходили лечение много лет назад. Раньше основным методом могла быть хирургическая операция: пораженную подкожную вену удаляли через разрезы или небольшие доступы, а отдельные варикозные притоки убирали дополнительно.
Через несколько лет на ноге могут снова появиться расширенные вены. Возникает вопрос: если часть вен уже удалена, можно ли теперь использовать современное лазерное лечение или после операции остается только повторная хирургия?
Перенесенная операция на венах сама по себе не является запретом на ЭВЛК. Если варикоз появился снова, врач сначала выполняет УЗИ и определяет, какие вены были удалены, какие сохранились и откуда сейчас возникает патологический кровоток. Если обнаруженная вена подходит для эндовенозного лечения, ЭВЛК может рассматриваться как один из вариантов.
При повторном варикозе особенно важно не пытаться выбирать метод только по внешнему виду ноги. После предыдущей операции анатомия поверхностной венозной системы может отличаться от той, которая была до лечения.
Почему варикоз может появиться снова после операции
Повторное появление расширенных вен не всегда означает, что предыдущая операция была выполнена неправильно.
Варикозная болезнь связана не с одной конкретной веной, а с нарушениями в поверхностной венозной системе. Во время операции устраняются те патологически измененные сосуды, которые существовали и требовали лечения на тот момент.
Но с течением времени заболевание может развиваться в других венах. Могут появляться новые участки клапанной недостаточности и патологического рефлюкса, расширяться ранее нормально функционировавшие притоки.
В некоторых случаях причиной повторного варикоза становятся сохранившиеся или вновь сформировавшиеся пути патологического кровотока в области ранее проведенного вмешательства.
Поэтому спустя годы после операции необходимо заново исследовать венозную систему, а не ориентироваться только на старый диагноз.
Что происходит с венозным кровотоком после удаления вены
Пациентов иногда беспокоит вопрос: если одну вену уже удалили хирургически, а другую предлагают закрыть лазером, не останется ли нога без достаточного количества сосудов для оттока крови?
При лечении варикоза удаляют или закрывают патологически работающие поверхностные вены, которые перестали нормально выполнять свою функцию.
Основной объем венозного оттока от ноги осуществляется по глубокой венозной системе. После устранения патологического поверхностного пути кровь перераспределяется по функционирующим венам.
Именно поэтому перед повторным вмешательством врач обязательно оценивает не только видимые варикозные сосуды, но и глубокие вены.
Решение о лечении принимается только после понимания того, как устроен венозный кровоток у конкретного пациента сейчас.
Можно ли делать ЭВЛК после классической флебэктомии
Да, перенесенная в прошлом флебэктомия сама по себе не исключает возможность последующего эндовенозного лечения.
Но ЭВЛК нельзя провести на вене, которой после предыдущей операции физически уже нет. Поэтому сначала необходимо определить, какой сосуд является источником патологического рефлюкса сейчас.
Например, ранее могла быть удалена одна подкожная вена, а спустя годы патологические изменения появились в другом участке поверхностной венозной системы.
Если этот сосуд проходим для световода, имеет подходящую анатомию и по нему определяется рефлюкс, врач может рассматривать ЭВЛК.
Таким образом, вопрос решается не по принципу «была операция или нет», а по современной ультразвуковой картине.
Почему перед повторным лечением особенно важно УЗИ вен
После хирургического вмешательства врачу необходимо буквально заново составить карту венозной системы ноги.
Во время дуплексного УЗИ оцениваются:
- глубокие и поверхностные вены;
- проходимость глубокого венозного русла;
- сохранившиеся подкожные вены и их притоки;
- работа венозных клапанов;
- наличие патологического обратного кровотока;
- участки предыдущего хирургического вмешательства;
- источник наполнения новых варикозных вен;
- анатомическая возможность проведения эндовенозного лечения.
У двух пациентов с одинаковой историей «операция была 15 лет назад, вены появились снова» результаты исследования могут оказаться совершенно разными.
Поэтому одинаковой схемы повторного лечения для всех не существует.
Можно ли определить причину повторного варикоза по внешнему виду ноги
Нет. Видимые расширенные вены показывают только часть проблемы.
Даже если новые варикозные узлы находятся рядом со старым послеоперационным рубцом, это еще не доказывает, что источник патологического кровотока расположен именно там.
И наоборот, причина заметных вен на голени может находиться значительно выше и внешне никак себя не проявлять.
УЗИ позволяет проследить направление кровотока и определить, откуда заполняются варикозные притоки.
Именно найденный источник рефлюкса, а не самая крупная видимая вена, во многом определяет дальнейший план лечения.
Что именно можно закрыть лазером после предыдущей операции
ЭВЛК применяется к определенным патологически работающим поверхностным венам, в которые технически возможно провести лазерный световод и для которых эндовенозное лечение подходит по результатам обследования.
После старой операции таким сосудом может оказаться сохранившийся участок подкожной вены, другая подкожная вена или иной подходящий для эндовенозного лечения источник рефлюкса.
Но не каждую вену, появившуюся после операции, необходимо закрывать лазером.
Крупные извилистые притоки непосредственно под кожей могут потребовать другого метода. Поэтому при рецидивном варикозе нередко рассматривается сочетание нескольких способов лечения.
Если вены снова появились на месте старой операции, нужна ли еще одна операция
Не обязательно.
Раньше повторное появление варикоза действительно могло ассоциироваться прежде всего с новой хирургической операцией. Сегодня выбор методов значительно шире.
В зависимости от анатомии вен могут использоваться ЭВЛК, минифлебэктомия, склеротерапия или комбинация нескольких методов.
Например, один патологически работающий участок можно закрыть эндовенозно, а отдельные крупные варикозные притоки удалить через небольшие проколы.
Но заранее обещать пациенту «повторной операции точно не будет» тоже неправильно. Метод определяется только после УЗИ и оценки конкретной анатомии.
Можно ли сделать ЭВЛК рядом со старым рубцом
Наличие послеоперационных рубцов само по себе не означает, что эндовенозное лечение невозможно.
При ЭВЛК врач работает с веной изнутри. Световод вводится через небольшой прокол под ультразвуковым контролем, поэтому для процедуры не требуется повторять старый хирургический разрез.
При планировании доступа учитывается состояние кожи, подкожных тканей, расположение рубцов и ход нужной вены.
Если рубцовые изменения затрудняют доступ к конкретному участку или анатомия сосуда изменилась после предыдущего лечения, врач может выбрать другую точку пункции или другой способ воздействия.
Поэтому наличие старого рубца оценивается вместе с ультразвуковой картиной, а не рассматривается как самостоятельный запрет на ЭВЛК.
Что делать, если неизвестно, какие именно вены удаляли раньше
Это распространенная ситуация. Операция могла проводиться 10, 15 или 20 лет назад, выписка потерялась, а пациент помнит только, что «вену вытягивали» или «делали несколько разрезов».
Отсутствие старых документов не делает современное обследование невозможным.
С помощью УЗИ врач может оценить, какие сосуды присутствуют сейчас, какие участки венозной системы изменены и где находится источник патологического кровотока.
Если выписки и результаты старых УЗИ сохранились, их полезно взять на консультацию. Они дадут дополнительную информацию о предыдущем лечении.
Но основой нового плана все равно становится текущее состояние вен, а не только операция, выполненная много лет назад.
Чем лечение повторного варикоза отличается от первого
При первичном варикозе врач оценивает венозную систему, которая ранее не подвергалась вмешательствам.
При повторном заболевании необходимо учитывать последствия уже проведенной операции. Некоторые сосуды могут отсутствовать, другие могли изменить свое значение в кровотоке, могут присутствовать рубцовые изменения и новые пути патологического венозного сброса.
Поэтому повторное лечение иногда требует более детального ультразвукового картирования.
Это не означает, что рецидивный варикоз обязательно сложнее или требует большой операции. Просто врач должен понять новую анатомическую ситуацию и подобрать метод именно для нее.
Можно ли сочетать ЭВЛК с минифлебэктомией после старой операции
Если после предыдущего хирургического лечения появились и патологический рефлюкс, и крупные поверхностные варикозные притоки, одного метода может быть недостаточно для решения всех задач.
В таких случаях ЭВЛК может использоваться для закрытия подходящего источника патологического кровотока, а минифлебэктомия — для удаления отдельных выступающих варикозных притоков через небольшие проколы.
Необходимость такого сочетания зависит от результатов УЗИ и внешних проявлений заболевания.
У части пациентов дополнительные притоки лечат одновременно, у других выбирается поэтапная тактика.
Поэтому предыдущая операция не исключает возможность комбинированного малоинвазивного лечения.
Можно ли использовать склеротерапию при повторном варикозе
Склеротерапия также может применяться при определенных вариантах рецидивного варикоза.
В просвет выбранной вены вводится склерозант, который воздействует на ее стенку и приводит к закрытию сосуда.
Но склеротерапия не является универсальной заменой ЭВЛК для всех вен, появившихся после операции.
Врач учитывает диаметр и расположение сосуда, источник рефлюкса, анатомию венозной системы и предыдущие вмешательства.
Поэтому одному пациенту может быть предложена ЭВЛК, другому — склеротерапия, третьему — комбинация нескольких методов.
Если варикоз вернулся после операции, означает ли это, что ЭВЛК тоже даст временный результат
Не обязательно. Но важно правильно понимать возможности любого метода лечения варикозной болезни.
ЭВЛК устраняет патологический кровоток по конкретной вене, выбранной для лечения. Она не может сделать так, чтобы все остальные вены человека никогда не изменились в будущем.
То же относится и к хирургической операции.
Через годы патологический рефлюкс может возникнуть в других участках венозной системы. Это не означает автоматически, что ранее успешно обработанная вена «выросла обратно».
Поэтому появление новых вен после предыдущего лечения необходимо сначала исследовать, а уже затем определять, идет ли речь о проблеме в зоне старого вмешательства или о развитии заболевания в другом сосуде.
Можно ли делать ЭВЛК спустя 10 или 20 лет после операции
Сам по себе большой промежуток времени после хирургического лечения не является препятствием для ЭВЛК.
Более того, через много лет особенно бессмысленно пытаться строить новый план лечения только на основании того, что делали раньше.
За это время состояние венозной системы могло существенно измениться.
Врач оценивает ее такой, какая она есть сегодня: исследует глубокие и поверхностные вены, ищет источник рефлюкса и определяет возможность эндовенозного доступа.
Поэтому главным критерием является не количество лет после операции, а современная анатомия и функция вен.
Что важно рассказать врачу о предыдущей операции
Перед повторным лечением полезно максимально точно восстановить историю заболевания.
На консультации стоит сообщить:
- когда проводилась операция;
- на какой ноге выполнялось лечение;
- проводились ли вмешательства один или несколько раз;
- через какое время снова появились расширенные вены;
- были ли после операции тромбозы или другие осложнения;
- проводилась ли позднее склеротерапия или другое лечение;
- какие препараты принимаются сейчас.
Если сохранились выписки, протоколы операций и результаты предыдущих УЗИ, их можно взять с собой.
Но даже подробные старые документы не заменяют современное ультразвуковое исследование.
Когда после старой операции нельзя сразу планировать ЭВЛК
Если варикозные вены появились снова, это не всегда означает, что нужно как можно быстрее проводить повторное вмешательство.
Сначала необходимо исключить состояния, при которых требуется другая тактика.
Особого внимания требуют:
- внезапный значительный односторонний отек ноги;
- новое болезненное уплотнение по ходу вены;
- выраженное покраснение и локальная болезненность;
- резко возникшая необычная боль в ноге;
- воспаление или повреждение кожи в предполагаемой зоне вмешательства.
При появлении таких симптомов сначала необходимо установить их причину, а уже затем обсуждать плановое лечение варикоза.
При внезапной одышке, боли в груди, кровохарканье, обмороке или резком ухудшении состояния требуется срочная медицинская помощь.
Главное: предыдущая операция не закрывает возможность современного лечения
Если варикозные вены снова появились спустя годы после хирургического лечения, это не означает, что теперь пациенту обязательно потребуется еще одна классическая операция.
Перенесенная флебэктомия также не является автоматическим противопоказанием к ЭВЛК.
Но повторный варикоз требует нового обследования, потому что после предыдущего вмешательства анатомия венозной системы изменилась, а источник патологического кровотока сегодня может находиться совсем не там, где он был раньше.
С помощью УЗИ врач определяет состояние глубоких и поверхностных вен, находит источник рефлюкса и оценивает, какие сосуды подходят для лечения.
В зависимости от полученной картины могут применяться ЭВЛК, минифлебэктомия, склеротерапия или сочетание нескольких методов.
Поэтому главный вопрос заключается не в том, удаляли ли вены раньше, а в том, какие патологические изменения существуют в венозной системе сейчас.
Узнать, можно ли сделать ЭВЛК после операции на венах в Туле
Если раньше вам уже удаляли варикозные вены хирургически, а спустя несколько лет расширенные сосуды появились снова, это не означает, что единственным вариантом остается повторная операция.
В клинике «Варикоза нет» в Туле можно пройти консультацию флеболога и УЗИ вен нижних конечностей. Врач оценит состояние поверхностной и глубокой венозной системы, определит источник повторного варикоза и выяснит, какие сосуды требуют лечения.
По результатам обследования можно определить, подходит ли в конкретной ситуации ЭВЛК, требуется ли лечение варикозных притоков и необходимо ли сочетание нескольких методов.
Запишитесь на консультацию в клинику «Варикоза нет» в Туле, чтобы проверить состояние вен после предыдущей операции и подобрать современный метод лечения повторного варикоза.
Частые вопросы об ЭВЛК после операции на венах
Можно ли делать ЭВЛК после флебэктомии?
Перенесенная флебэктомия сама по себе не исключает возможность ЭВЛК. Сначала необходимо выполнить УЗИ и определить, какая вена сейчас является источником патологического рефлюкса и подходит ли она для эндовенозного лечения.
Можно ли закрывать другие вены, если одну уже удалили?
При наличии показаний лечение других патологически работающих поверхностных вен возможно. Перед вмешательством врач обязательно оценивает состояние всей венозной системы, включая глубокие вены.
Почему после операции варикоз появился снова?
Причины могут быть разными. Заболевание может развиваться в других венах, могут сохраняться или формироваться новые пути патологического кровотока. Точную причину определяют с помощью УЗИ.
Нужна ли повторная операция, если вены снова появились?
Не обязательно. В зависимости от анатомии могут применяться ЭВЛК, минифлебэктомия, склеротерапия и их комбинации. Метод выбирают после обследования.
Можно ли делать ЭВЛК через 10−20 лет после операции?
Давность предыдущего вмешательства сама по себе не является запретом. Значение имеет текущее состояние поверхностных и глубоких вен и возможность безопасно провести эндовенозное лечение.
Что делать, если я не помню, какую вену удаляли?
Это не мешает пройти обследование. Современное дуплексное УЗИ позволяет оценить существующую венозную анатомию и определить источник патологического кровотока. Если старые медицинские документы сохранились, их полезно показать врачу.
Может ли варикоз снова появиться после ЭВЛК?
ЭВЛК устраняет патологический кровоток по конкретной обработанной вене, но не исключает возможность развития заболевания в других участках венозной системы в будущем. Появление новых вен требует обследования для определения их источника.
