Некоторые варикозные вены располагаются настолько поверхностно, что хорошо видны под кожей и легко прощупываются пальцами. Иногда кажется, что между расширенной веной и поверхностью кожи практически нет тканей.
Если пациенту предлагают эндовенозную лазерную коагуляцию (ЭВЛК), возникает логичный вопрос: можно ли воздействовать лазером на сосуд, который находится так близко к коже? Не возникнет ли ожог, пигментация или заметный плотный тяж?
Близкое расположение вены к коже само по себе не означает, что ЭВЛК проводить нельзя. Но глубина залегания сосуда действительно имеет значение при выборе и планировании метода лечения. Врач оценивает вену с помощью УЗИ, а во время ЭВЛК вокруг нее создается защитный слой раствора для тумесцентной анестезии.
При этом не каждую хорошо видимую поверхностную вену вообще нужно закрывать лазером. Иногда источник варикоза расположен глубже, а выступающий под кожей сосуд является только расширенным притоком. В таком случае для разных вен могут использоваться разные методы.
Почему одни варикозные вены расположены глубже, а другие почти под кожей
Поверхностная венозная система имеет разветвленное строение. В нее входят более крупные подкожные вены и множество их притоков.
Глубина расположения этих сосудов различается. Некоторые проходят в собственной фасциальной оболочке, другие располагаются значительно ближе к коже.
При развитии варикоза притоки могут расширяться, становиться извитыми и хорошо заметными. Особенно отчетливо они видны у людей с небольшим количеством подкожной жировой клетчатки.
Поэтому выраженная синяя или выпуклая вена непосредственно под кожей не обязательно является тем сосудом, на который необходимо воздействовать лазером.
Почему нельзя выбрать метод лечения только по внешнему виду вены
Пациент видит прежде всего те сосуды, которые находятся ближе всего к поверхности кожи. Но источник патологического кровотока может располагаться совершенно в другом месте.
Например, крупные варикозные узлы на голени могут быть расширенными притоками, которые заполняются из-за рефлюкса по другой поверхностной вене.
Если ориентироваться только на внешний вид ноги, невозможно определить направление кровотока, состояние клапанов и источник венозного рефлюкса.
Поэтому перед лечением выполняют дуплексное УЗИ. Оно позволяет врачу увидеть венозную систему изнутри и составить своеобразную карту патологического кровотока.
Какие вены обычно лечат с помощью ЭВЛК
Эндовенозная лазерная коагуляция используется для закрытия патологически работающих поверхностных вен, по которым выявлен венозный рефлюкс и которые подходят для эндовенозного лечения по своей анатомии.
Через небольшой прокол в просвет сосуда вводится лазерный световод. Его положение контролируется с помощью УЗИ.
После проведения тумесцентной анестезии лазерная энергия воздействует на стенку вены изнутри, в результате чего обработанный участок закрывается и патологический кровоток по нему прекращается.
Таким образом, ЭВЛК воздействует не на «самую некрасивую» вену, а на определенный участок венозной системы, который врач выбрал по результатам обследования.
Почему близость вены к коже имеет значение при ЭВЛК
Лазерное воздействие сопровождается передачей тепловой энергии стенке вены. Поэтому врачу важно понимать, какие ткани располагаются рядом с обрабатываемым сосудом.
Если вена проходит поверхностно, расстояние между ней и кожей меньше. Это учитывается при планировании процедуры.
Значение имеет не только сама глубина, но и диаметр сосуда, его ход, окружающие ткани, протяженность поверхностно расположенного участка и возможность безопасно провести световод.
Именно поэтому нельзя установить универсальное правило вроде «если вена находится ближе определенного количества миллиметров к коже, лазер запрещен». Клиническая ситуация оценивается целиком.
Как тумесцентная анестезия защищает окружающие ткани
Перед лазерным воздействием вокруг обрабатываемой вены под ультразвуковым контролем вводится специальный анестезирующий раствор. Этот этап называется тумесцентной анестезией.
Она выполняет сразу несколько задач.
- обеспечивает местное обезболивание;
- создает слой жидкости вокруг обрабатываемой вены;
- отделяет сосуд от окружающих тканей;
- помогает уменьшить передачу тепла за пределы области воздействия;
- способствует контакту стенки вены со световодом.
На УЗИ врач видит распределение раствора вокруг сосуда и контролирует проведение процедуры.
Поэтому расстояние между веной и кожей во время ЭВЛК оценивается не только до вмешательства. Врач может изменить взаимное расположение вены и окружающих тканей с помощью тумесцентного раствора.
Можно ли получить ожог кожи при ЭВЛК
Тепловое повреждение окружающих тканей относится к возможным осложнениям термических методов лечения, поэтому защите кожи и других расположенных рядом структур уделяется особое внимание.
Современная ЭВЛК проводится под постоянным ультразвуковым контролем. Врач видит положение световода, обрабатываемой вены и окружающих тканей, а тумесцентный раствор создает дополнительную защитную прослойку.
Если конкретный участок сосуда расположен так, что безопасное термическое воздействие вызывает сомнения, врач может изменить план лечения и выбрать для этого участка другой метод.
То есть правильный вопрос перед процедурой звучит не «можно ли вообще применять лазер к поверхностным венам?», а «подходит ли для ЭВЛК именно эта вена с учетом ее анатомии?».
Почему видимую варикозную вену могут не лечить лазером
Это один из важных моментов, который не всегда очевиден пациенту.
Допустим, на внутренней поверхности голени находится крупная извилистая вена непосредственно под кожей. Кажется, что именно ее и должен «убрать лазер».
Но УЗИ может показать, что эта вена является варикозным притоком, а источник патологического кровотока расположен в другой вене.
Тогда лечение может состоять из нескольких компонентов: ЭВЛК используется для устранения основного рефлюкса, а с поверхностными варикозными притоками врач работает другим способом.
Поэтому отсутствие лазерного воздействия непосредственно на самую заметную вену не означает, что врач «не лечит» этот участок.
Когда для поверхностных варикозных вен используют минифлебэктомию
Один из методов лечения выступающих варикозных притоков — минифлебэктомия.
Через небольшие проколы кожи врач удаляет отдельные варикозно измененные участки вен.
Метод может применяться самостоятельно в определенных ситуациях или сочетаться с ЭВЛК.
Например, лазером закрывается вена, являющаяся источником патологического рефлюкса, а крупные извилистые притоки непосредственно под кожей удаляются через проколы.
Но это не универсальная схема для каждого пациента. Необходимость минифлебэктомии определяется по анатомии вен и плану лечения.
Можно ли использовать склеротерапию для вен, расположенных близко к коже
Для некоторых поверхностных вен может применяться склеротерапия. В просвет сосуда вводится специальный препарат — склерозант, который воздействует на венозную стенку.
Этот метод не использует лазерную тепловую энергию, однако у него есть собственные показания, ограничения и возможные нежелательные явления.
Например, после склеротерапии некоторое время может сохраняться уплотнение обработанной вены, а по ее ходу иногда возникает пигментация.
Поэтому нельзя сказать, что любая поверхностная вена автоматически должна лечиться склеротерапией вместо ЭВЛК.
Выбор зависит от типа сосуда, его диаметра, расположения, характера рефлюкса и общей схемы венозного кровотока.
Что делать, если часть вены проходит глубоко, а часть — близко к коже
Глубина одной и той же вены может меняться на протяжении ноги.
На одном участке сосуд располагается достаточно глубоко, затем приближается к коже, а после снова меняет свое положение.
Кроме того, анатомия поверхностных вен у разных людей отличается.
Поэтому врач оценивает не одну точку, а весь участок, который предполагается лечить. Во время УЗИ определяется ход сосуда, его глубина и взаимоотношение с окружающими структурами.
Если отдельный сегмент требует другой тактики, план вмешательства можно адаптировать к конкретной анатомии.
Может ли после ЭВЛК поверхностная вена ощущаться как плотный тяж
После лазерного воздействия обработанная вена не исчезает из тканей мгновенно. Патологический кровоток по ней прекращается, после чего сосуд постепенно перестраивается.
Если вена расположена близко к коже, изменения в ней могут ощущаться пациентом заметнее.
Некоторое время по ходу обработанного участка может прощупываться плотная полоска или возникать чувство натяжения.
Само по себе это не означает, что лечение проведено неправильно. Значение имеют выраженность ощущений и их динамика.
Если появляется нарастающая боль, значительный отек, выраженное покраснение или другие необычные симптомы, необходимо обратиться к врачу.
Может ли после лечения измениться цвет кожи над веной
При лечении поверхностно расположенных вен внешний вид кожи в период восстановления также может меняться.
После вмешательства возможны синяки в местах проколов и временные изменения по ходу обработанных сосудов. После некоторых методов лечения поверхностных вен может возникать пигментация.
Вероятность и характер таких изменений зависят от применяемого метода, расположения сосуда, состояния кожи и индивидуальных особенностей пациента.
Поэтому при очень поверхностном расположении варикозных вен врач учитывает не только техническую возможность закрыть сосуд, но и ожидаемый результат лечения и особенности восстановления.
Что важнее для выбора метода: глубина или диаметр вены
Ни один из этих параметров нельзя рассматривать отдельно.
При выборе метода лечения врач учитывает совокупность факторов:
- наличие и источник патологического рефлюкса;
- диаметр вены;
- глубину ее расположения;
- прямолинейность или извитость сосуда;
- протяженность измененного участка;
- расположение рядом с кожей и другими анатомическими структурами;
- наличие крупных варикозных притоков;
- состояние глубоких вен;
- индивидуальные особенности пациента.
Поэтому один пациент с хорошо заметной поверхностной веной может получить комбинацию ЭВЛК и минифлебэктомии, другому подойдет другая схема лечения.
Можно ли определить глубину вены самостоятельно
Нет. По тому, насколько хорошо сосуд виден через кожу, невозможно точно определить глубину его расположения.
На видимость вен влияют толщина подкожной жировой клетчатки, цвет и особенности кожи, диаметр сосуда и степень его наполнения кровью.
У худощавого человека даже нормально функционирующие поверхностные вены могут быть хорошо заметны. И наоборот, патологически измененная вена может располагаться глубже и почти не выделяться внешне.
Точное расположение сосуда врач определяет с помощью УЗИ.
Почему перед ЭВЛК врач делает ультразвуковую разметку
Перед вмешательством врачу необходимо точно понимать, где проходит вена, которую предстоит лечить.
С помощью УЗИ определяется ее ход, расположение притоков и другие анатомические особенности. Эти данные используются при планировании доступа и проведения световода.
Особенно важна ультразвуковая навигация, если сосуд меняет глубину, проходит близко к коже или имеет индивидуальные анатомические особенности.
Во время самой процедуры УЗИ продолжает использоваться для контроля положения инструментов и распределения тумесцентного раствора.
Таким образом, ЭВЛК не проводится «вслепую» по видимой под кожей линии вены.
Нужно ли специально выбирать другой метод, если вена хорошо видна
Нет. Хорошая видимость вены еще не является основанием отказаться от ЭВЛК.
Сначала необходимо определить, что это за сосуд.
Если видимая вена является варикозным притоком, для нее может быть выбран один метод, а источник рефлюкса будет устранен другим.
Если же речь идет о вене, которая потенциально подходит для эндовенозного лечения, врач оценивает ее глубину и возможность безопасно выполнить процедуру.
Метод выбирают не по принципу «видно вену — лазер нельзя», а по результатам ультразвукового картирования всей венозной системы.
Когда поверхностное расположение вены может изменить план лечения
Близость сосуда к коже становится особенно важной, если врач не может обеспечить достаточную защиту окружающих тканей или анатомия вены делает выбранное вмешательство технически нецелесообразным.
Также план может меняться при выраженной извитости поверхностных притоков, особенностях кожи, наличии воспалительных изменений или других факторов.
В таком случае это не означает, что варикоз невозможно лечить.
Чаще речь идет о выборе другого метода или комбинации нескольких методов для разных участков венозной системы.
Современное лечение варикоза как раз позволяет не пытаться решить все проблемы одной процедурой, а подобрать подход к конкретной анатомии пациента.
Главное: близко расположенная к коже вена не означает автоматический отказ от ЭВЛК
Если варикозная вена хорошо видна и проходит непосредственно под кожей, это действительно необходимо учитывать при планировании лечения. Но само по себе поверхностное расположение не является универсальным запретом на эндовенозную лазерную коагуляцию.
Сначала необходимо определить, является ли эта вена источником патологического рефлюкса или только расширенным притоком.
Если сосуд подходит для ЭВЛК, во время процедуры используется ультразвуковой контроль и тумесцентная анестезия, которая в том числе создает защитную жидкостную прослойку вокруг вены.
Если же конкретный поверхностный участок нецелесообразно обрабатывать лазером, врач может использовать минифлебэктомию, склеротерапию или другую подходящую тактику.
Поэтому ключевой вопрос заключается не в том, насколько хорошо вена видна через кожу, а в ее анатомии, глубине, характере кровотока и роли в развитии варикоза. Все это определяется с помощью УЗИ.
Узнать, подходит ли ЭВЛК для лечения варикоза в Туле
Если варикозная вена проходит очень близко к коже и вы сомневаетесь, можно ли лечить ее лазером, определить подходящий метод только по внешнему виду ноги невозможно.
В клинике «Варикоза нет» в Туле можно пройти консультацию флеболога и УЗИ вен нижних конечностей. Врач определит источник патологического рефлюкса, глубину и анатомию измененных вен и подберет подходящую тактику лечения.
Если ЭВЛК подходит, специалист спланирует эндовенозное лечение с учетом расположения сосуда. Если для отдельных поверхностных притоков предпочтителен другой метод, это также будет учтено при составлении плана лечения.
Запишитесь на консультацию в клинику «Варикоза нет» в Туле, чтобы пройти УЗИ вен и узнать, какой метод лечения подходит при поверхностном расположении варикозных вен.
Частые вопросы об ЭВЛК поверхностно расположенных вен
Можно ли делать ЭВЛК, если вена находится прямо под кожей?
Поверхностное расположение само по себе не означает автоматического противопоказания. Врач оценивает точную глубину сосуда, его анатомию и возможность безопасно провести эндовенозное лечение.
Может ли лазер обжечь кожу?
Термическое воздействие на окружающие ткани относится к возможным рискам, поэтому ЭВЛК проводится под ультразвуковым контролем, а вокруг вены создается слой тумесцентного раствора. Если безопасное воздействие на конкретный участок вызывает сомнения, врач может выбрать другую тактику.
Зачем вокруг вены вводят раствор перед лазером?
Тумесцентный раствор обеспечивает местное обезболивание, окружает вену жидкостной прослойкой и помогает защитить расположенные рядом ткани от теплового воздействия.
Почему выпуклую вену могут не закрывать лазером?
Она может оказаться варикозным притоком, а источник патологического рефлюкса располагаться в другой вене. Тогда ЭВЛК используется для основного источника рефлюкса, а для видимых притоков при необходимости выбирается другой метод.
Можно ли удалить поверхностную вену через проколы?
Для некоторых варикозных притоков применяется минифлебэктомия. Возможность ее проведения и необходимость сочетания с ЭВЛК определяет флеболог после УЗИ.
Можно ли по фотографии понять, подойдет ли ЭВЛК?
Нет. Фотография показывает внешний вид вен, но не позволяет оценить глубину сосуда, направление кровотока, работу клапанов и состояние глубоких вен. Для выбора метода необходимо дуплексное УЗИ.
